来自第62届ACC年会的报道，地高辛显著降低射血分数下降的非卧床老年慢性心力衰竭患者的全因入院率。
研究人员回顾了1995年洋地黄研究协作组（DIG）试验中心脏泵血功能极差且合并呼吸急促和疲乏等症状的6800例患者的预后。结果发现，射血分数低的患者入院及再入院风险较高。本研究旨在研究地高辛对患者30天内全因入院率影响。入选患者年龄21～94岁，平均65岁，且均为合格的国家老年医疗保险参保人。
研究提示，地高辛可降低 30天内全因住院率34%。与其他的强心药物不同，地高辛不增加患者死亡率，且仅轻度阻断神经激素分泌。专家认为这点非常重要，因为大多数药物在降低射血分数极低患者死亡率和入院率的同时，也严重阻断了神经激素分泌。本研究发现，在首个30天随访期内地高辛并未增加患者全因死亡率。
研究负责人、伯明翰VA医学中心、伯明翰大学老年医学及心脏内科和流行病学教授Ali Ahmed说：“我们已拥有一种药物，价格低廉、耐受性良好且降低心力衰竭患者入院长期风险，而这种药物目前又被证实可降低30天内全因入院率。”
“由于地高辛疗效在高分险患者，如纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ、Ⅳ级或心脏增大的患者中更明显，这类患者通常具有较高入院风险；并且由于地高辛对心脏搏动和血流影响较显著，地高辛或可有效用于近期因急性心力衰竭入院的患者，这类患者再入院风险极高。”Dr. Ahmed 说。
既往研究已发现，27%心力衰竭患者出院后30天内再次入院治疗。这表明，近1/3再入院率与心力衰竭有关。除改善护理和预后外，相对于再入院治疗，使用地高辛还可降低经济负担。根据医疗中心和医疗服务机构统计，仅计划外再入院每年即可花费约170亿医疗支出。
Dr. Ahmed预计当前约1/3心力衰竭患者服用地高辛，在DIG试验之前为2/3，其他如β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂被证实能减少死亡率和入院率而被优先使用。1997年，根据DIG研究结果，美国食品药物管理局也支持口服地高辛治疗轻中度心力衰竭。

　　图. 地高辛显著降低30天全因住院率

　　来自 ACC.13 News Room

　　特约点评

　　地高辛降低慢性心力衰竭老年患者的住院率

　　孙艺红  北京大学人民院

　　孙艺红副教授  北京大学人民医院心内科副主任医生。主要研究领域是冠心病、高血压、血栓栓塞性疾病的诊断与治疗。

　　洋地黄一直是治疗有症状心功能不全患者的一线用药，由于其价格便宜，在中国更是得到广泛应用，但2009年ACC更新的心力衰竭治疗指南将其推荐等级从Ⅰ级下调为Ⅱa级。主要原因为地高辛不能减少心力衰竭患者的死亡率而有相对较多不良反应。由于地高辛在高风险，如纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅲ、Ⅳ级或心脏增大的患者中疗效更明显，这类患者通常再入院风险极高。

　　第62届ACC年会公布了洋地黄研究协作组（DIG）研究的一项后续亚组分析，结果显示，地高辛显著降低射血分数下降的老年慢性心力衰竭患者的30天全因住院率。对DIG研究中慢性心功能不全（射血分数<45%）的3405例老年患者（年龄≥65岁）分析发现，与安慰剂比相比，地高辛可以降低30天全因住院率的相对危险达34%，同时，30天心血管或心力衰竭住院率也显著下降。但是，与DIG研究同样没有发现30天死亡率有统计学意义的降低。1997年，根据DIG研究结果，美国食品药物管理局也支持口服地高辛治疗轻中度心力衰竭。通常洋地黄被认为是正性肌力药物，但近年研究发现，地高辛还具有心脏外的作用，包括降低交感神经活性、抑制钠的重吸收和抑制肾素分泌。

　　为什么在DIG研究发表了近20年后又进行这样一个亚组分析？美国新的医疗改革法令将住院老年医疗保险患者30天的再住院率作为减少医疗保险支出的主要指标，并且因此已经处罚了2217家医院。既往研究已发现，27%心力衰竭患者出院后30天内再次入院治疗。这表明，近1/3再入院率与心力衰竭有关。该研究提示使用地高辛可降低经济负担。根据医疗中心和医疗服务机构统计，仅计划外再入院每年医疗支出约170亿美元。