六、诊断流程
1.确定诊断的标准
    符合下列条件可以做出诊断：（1）有充血性心力衰竭的体征或症状，并排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其它非心脏疾病；（2）左心室收缩功能正常或轻度异常（LVEF＞45%和左心室舒张末期容积指数＜97mL/m2）；（3）左心室舒张功能异常即左室充盈压升高的证据。（具体流程见图1）。
2.排除诊断（具体流程见图2）
3.可能HFNEF的诊断标准
     当无法测量组织多普勒和BNP时，联合下列任一一条指标可以做出可能HFNEF的诊断：（1）血流多谱勒E/A＞50岁＜0.5和E减速时间＞50岁＞280ms；（2）Ard－Ad＞30ms；（3）左心房内径＞4.7cm；（4）左心室室壁重量指数＞122 g/m2（女）或＞149g/m2（男）；（5）心房颤动。
     本共识诊断流程的制定基本采用2007年欧洲的专家共识[52]。关于舒张功能不全的标准主要根据组织多普勒超声和BNP。然而，我国基层医院很多不具备检测上述指标的条件。针对基层医院，制定符合当地医疗条件的诊断标准具有重要意义。
    左心室舒张末期容积的测量推荐采用双平面Simpson’s法；如果左心室为子弹形，且心尖部心内膜无法准确描记也可以采用面积长度法测量[44]。但上述方法在基层操作有一定难度，而且Simpson’s法对机器、图像质量以及操作者的水平要求较高，故推广有难度。据此，共识推荐左心室舒张末期内径/体表面积＜3.7cm/m2 [44]作为左心室舒张末期容积＜97 ml/m2的替代指标。
    左心房容积测量推荐采用椭圆体模型或Simpson’s法[44]。临床工作虽然普遍测量左心房内径，但它并不能准确反映左心房的面积[44]。 测量容积要优于内径，容积可以准确评价左心房非对称性重构[72]，而且容积与心血管疾病的相关性明显优于内径[73， 74]。但如果无条件测量左房容积，建议测量左房内径。左房内径＞4.7cm[44]可以作为容积指数的替代指标。
 本共识诊断标准是基于国外大量临床研究的结果，替代标准则是结合实际情况迫不得已的选择。必须认识到，尽管缺乏试验依据，替代标准在诊断力度上逊色于原标准，故符合替代标准也仅能做出可能HFNEF的诊断。排除诊断需要更严格的标准，故本共识并未推荐排除诊断的替代标准。
七、 治疗
    目前对HFNEF的治疗着重于病因的控制和症状的缓解，并力求存活率的提
高。
 1．积极控制血压：舒张性心力衰竭患者的达标血压宜低于单纯高血压患者的标准，即收缩压＜130 mmHg，舒张压＜80 mmHg（Ⅰ类，A级）。
 2．控制心房颤动的心率和心律：心动过速时舒张期充盈时间缩短，心搏量降低。建议：①慢性心房颤动应控制心室率(Ⅰ类，C级 )；②心房颤动转复并维持窦性心律，可能有益(Ⅱb类，C级)。
 3．应用利尿剂：可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，以免前负荷过度降低而致低血压(Ⅰ类，C级)。
 4．血运重建治疗：由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状性或可证实的心肌缺血，应考虑冠状动脉血运重建（Ⅱa类，C级）。
 5．使用ACEI、ARB或钙离子拮抗剂控制血压可能有效缓解心力衰竭症状（Ⅱb类，C级）。
 6．不推荐使用洋地黄制剂缓解心力衰竭症状（Ⅱb类，C级）。
 相对于HFREF，HFNEF治疗缺乏有力度的循证依据。虽然完成了有关洋地黄、ACEI、ARB、β-受体阻断剂和钙离子拮抗剂的多项随机对照试验，但样本规模不大，证据力度不足，结论存在争议。2003年完成的有关HFPEF的大规模随机临床试验，发现坎地沙坦虽明显降低HFNEF发病率，但并未达到设定的一级终点[75]。近期公布的I-PRESERVE试验中厄贝沙坦用于治疗HFNEF也未获得存活率增加的有益效果[76]。
     目前缺乏能够制定指南的有力证据，故本次共识仍沿用2007我国慢性心力衰竭指南[45]和2009年美国成人心力衰竭指南[77]的推荐意见。对于HFNEF的治疗仍然基于对生理异常的纠正和控制，如血压、心率、液体量和心肌缺血。同时治疗那些导致HFNEF的疾病，如高血压病、冠心病或糖尿病等。