近日，在线发表于Heart杂志的新观测数据表明，长期被健康专家推荐用于降低肥胖、心脏病、2 型糖尿病、高血压、高胆固醇血症和其他心血管疾病风险因素的体育活动也与沉积在冠状动脉中的钙含量增加有关。
近日，在线发表于Heart杂志的新观测数据表明，长期被健康专家推荐用于降低肥胖、心脏病、2 型糖尿病、高血压、高胆固醇血症和其他心血管疾病风险因素的体育活动也与沉积在冠状动脉中的钙含量增加有关。
在一项针对18岁及以上韩国男性和女性的前瞻性队列研究中，与体育活动最少的参与者相比，体育活动最活跃的参与者在5年时其冠状动脉钙化（CAC）评分进展最快。
该研究的通讯作者、巴尔的摩约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Eliseo Guallar教授指出，“运动的人可能会增加冠状动脉钙离子水平，但这不一定是坏消息。这可能意味着冠状动脉中的动脉粥样硬化病变变得更加稳定且危险性降低，但我们需要额外的研究来了解这些变化。体育活动是健康生活方式的一个关键组成部分，但如果有人开始锻炼并发现他或她的CAC评分上升，我们的分析可能会很有用”。
冠状动脉中钙沉积的积聚程度用于确定未来的心血管疾病风险并指导治疗以预防心肌梗死和卒中。研究人员介绍，CAC评分至少为100 Agatston单位表明他汀类药物治疗有必要。
研究简介
在当前研究中，由韩国首尔成均馆大学医学院的Ki-Chul Sung医学博士和约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Yun Soo Hong医学博士领导的研究人员探索了不同程度的体育活动之间的联系以及健康成人CAC评分的进展。
作者指出，虽然体育活动可改善多种心血管和代谢生物标志物，但与具有相似风险特征的久坐男性相比，耐力运动员更有可能CAC评分>300 Agatston单位或存在冠状动脉斑块。目前尚不清楚如果运动本身可能与动脉钙化有关。
研究人员研究了参加Kangbuk三星健康研究的25 485名参与者（22 741名男性和2744名女性）。所有人在进入研究时均无心血管疾病，并于2011年3月1日~2017年12月31日期间在韩国首尔和水原的两个主要健康中心之一接受全面的健康检查。在每次测试中，参与者都填写了一份问卷，其中包括关于医疗和家族史、吸烟习惯、酒精摄入量和教育水平的问题。
参与者还在基线时使用国际体育活动问卷简表（IPAQ-SF）的韩文版询问他们的体育活动。在此基础上，受试者被分为以下三类之一：不活动；中等强度活动，定义为至少3天的剧烈强度活动至少20 min/天或至少5天中等强度活动或步行至少30 min/天或至少5天步行、中等或剧烈强度的活动组合，至少达到600 MET-min/周；或促进健康身体活动（HEPA），定义为至少3天的剧烈强度活动，达到至少1500 MET-min/周或7天的步行或中等或剧烈强度活动的任意组合，达到至少3000 MET-min/周。
研究结果及分析
在研究参与者中，47%被归类为不活动，38%为中等强度活动，15%为HEPA。与体育活动较少的参与者相比，那些体育活动较多的人往往年龄较大，吸烟的可能性也较小。他们的总胆固醇较低，较多人有高血压，并且冠状动脉中存在钙沉积的证据。
无论监测开始时的CAC评分如何，都可以看到体育活动水平与冠状动脉钙化的患病率和进展之间的分级关联。在基线时，不活动参与者的预估校正后平均基线CAC评分为9.45（95% CI：8.76~10.14），中等强度活动参与者为10.20（95% CI：9.40~11.00），HEPA参与者为12.04（95%CI：10.81~13.26）（表1）
表1. 基线时体育活动CAC的5年进展
与最不活跃的参与者相比，中等强度活动参与者的CAC校正后5年平均增长为3.20（95% CI：0.72~5.69），HEPA参与者为8.16（95% CI：4.80~11.53）。在基线CAC评分为0的参与者和普遍CAC的参与者中，较高水平的体育活动与CAC评分的更快进展相关。（表2）
表2. 基线时CAC（>0）的参与者中，按体育活动类别划分的CAC的5年进展
作者指出，在解释他们的发现时需要考虑几个局限性，包括缺乏对体育活动的客观评估，由于缺乏数据而无法评估体育活动和CAC水平与心血管事件之间的关联，以及缺乏关于心肌梗死、卒中、CAC密度或体积的信息。
体育活动可能通过机械应力和冠状动脉血管壁损伤；运动期间的生理反应，例如血压升高；甲状旁腺激素水平升高；以及冠状动脉血流动力学和炎症的变化增加冠状动脉粥样硬化。此外，其他因素，如饮食、维生素和矿物质，可能会随着体育活动而改变。第二种可能性是体育活动可能增加CAC评分，而不增加心血管疾病风险。
体育锻炼对心血管的获益毋庸置疑，相关指南建议每周至少进行150~300 min的中等强度有氧运动，或每周至少进行75~150 min的高强度有氧运动。然而，患者和医生需要考虑到，参与体育活动可能加速冠状动脉钙化的进展，这可能是由于斑块愈合、稳定和钙化。希望将这项研究与临床结果联系起来，这样才能真正确定CAC的增加并不意味着风险增加。
参考文献
[1] Ki-Chul Sung，Yun Soo Hong，Jong-Young Lee，etal.Physical activity and the progression of coronary artery calcification.Heart.Published online September 20， 2021
[2] Physical Activity Paradoxically Tied to Higher Coronary Calcium - Medscape - Sep 23， 2021.
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