编者按：随着介入技术的逐渐成熟，手术适应证范围也逐渐扩大，但随之而来的并发症也逐渐成为横亘在眼前的难题，成为介入手术进一步发展的瓶颈。如何减少和应对并发症成了临床医生的重要课题，全国介入心脏病学论坛上，西安国际医学中心医院王海昌教授介绍了“惹祸的介入器械”，让我们看看究竟有哪些。
从穿刺针到捆绑伤口的绷带，所有的器械都有可能会惹祸。例如我们曾经遇到过鞘管送入很顺利，却无法将其拉出，待用利多卡因充分麻醉后，向鞘管内推入硝酸甘油200ug，同时持续牵拉，持续10分钟左右才将鞘管拉成功拉出，此时拉出来的鞘管已经很长了。那么，如果你遇到了像这样“惹祸”的鞘管，你有多少种方法把它取出来呢？
泥鳅导丝惹祸
某患者桡动脉痉挛、股动脉钙化迂曲，我们使用泥鳅导丝，造影于右冠植入支架。然而术后1h即出现腹部包块、血压下降、血红蛋白下降的突发状况！股动脉造影发现泥鳅导丝惹祸了——一个小分支破裂。我们选择用弹簧圈进行封堵。那么当泥鳅导丝刺破肾动脉、乳内动脉、颅内动脉，或出现纵隔血肿、颈部血肿，你有多少种办法来进行处理呢？
“安全”的绿钢丝也会惹祸
绿钢丝通常被认为是非常安全的，但也有其惹祸的病例。曾经有一个绿钢丝在窦底打折的病例（图1），回撤后发现进不去也出不来，多体位观察后发现打折处在远端，近段没有打折，用导丝不能反转打折处。用圈套器拉近段钢丝、用止血钳拉远端后打折处不变小。穷尽一切办法，最后发现大鞘管仍不能回收钢丝。最后只能外科手术方式取出。所以即使是我们认为最安全的器械也可能“惹祸”。
图1. 绿钢丝在窦底打折
造影导管惹祸
导管打折也是非常常见的（图2）。当导丝无法进入时，可以用血压计袖带高压力在上臂压住导管上段，下段再慢慢反向解螺旋，或用血压计压住肱动脉。我们曾经有惊无险地利用圈套器在锁骨下动脉拽拉导管，把导管拉直，解开螺旋，最后从右侧桡动脉拽出导管。但有次我们尝试多种办法后，均不能取出，最后不得不在股动脉上抓捕器，先将其固定，再解开螺旋。
图2. 造影导管打折
造影导管（指引导管）对冠状动脉口的破坏。如：破坏右冠脉造影口致右冠脉开口夹层，（图3）或破坏左主干造影口致主动脉窦夹层（图4）。此时我们又有多少种办法解决？又是否有办法能够预防呢？
图3. 造影导管致右冠脉开口夹层
图4. 造影导管致主动脉窦夹层
PT导丝
PT导丝也会惹祸，如用PT导丝做回旋支时如果遇到一个分支破裂（图5），有多少种方法能够封堵此破裂分支呢？在八九种方法当中，我们必须有1～2个非常拿手的。
图5. 回旋支PT导丝
支架惹祸
支架也是会惹祸的。74岁男性患者因心绞痛入院，罪犯血管为右冠，血管非常粗大，我们直接植入4.0x29mm支架，予16个大气压扩张支架，导致冠脉破裂。有什么办法能封堵破裂的冠脉呢？现在做带膜支架是否过早？这是我们需要思考的问题。
再如71岁女性，急性心梗，罪犯血管为右冠脉，右冠2个支架串联，支架球囊扩张连接处，导致冠脉破裂（图6）。这个破裂严重吗？需要动用双指引导管吗？是先装一个覆膜支架？还是先抽心包积液？
图6.
我们经常用到后扩球囊，有一个病例，63岁，心梗一周，回旋支2.5x23mm支架扩张后，予2.5x12mm非顺应性球囊14个大气压支架内后扩张，但突然发现球囊内造影剂不能回抽！球囊不能回抱！换一个压力泵也不能回抽！患者明显不适，此时该如何处理？
再看一个组合的并发症，右冠脉近端病变，右冠近端植入支架后，边支保护导丝难以撤出，回撤拘禁导丝，支架严重变形。不但导丝无法拉出，也无法放置球囊和导丝。有多少种办法能够处理这样比较少见、尴尬又难处理的并发症呢？所以组合的器械也会惹祸。
即使桡动脉穿刺导丝也会惹祸。如拉出鞘管芯时忘记退出导丝，导丝又深入一段距离。此时，有多少种办法把穿刺导丝取出？
综上所述，所有的器械都可以惹祸，但更重要的是术者多留心、多提高技术，才能减少“惹祸“！
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