编者按： 柯氏发现了可以用听诊的方法测量血压，百余年来为守护人类健康作出不可磨灭的贡献。柯氏音血压测量法已成为临床实践中最常用的血压测量方法，但这种方法到底是否正确和准确？2018年9月21日，在ISH 2018年会上，首都医科大学北京电力医院的王滨涛教授就为何柯氏音法不能用于测量无创舒张压作了专题解析。
首都医科大学北京电力医院 王滨涛教授
柯氏音法测量血压的理论依据
教科书以涡流理论解读柯氏音，但仍不能科学地解读临床上出现的一些血压现象，如最常见的老年人高收缩压低舒张压现象。但后来研究发现，柯氏音测量法的依据应是共振理论；血压听诊音的出现是由于经动脉传来的心脏瓣膜关闭产生的振动与受压后发生了形状改变的肱动脉发生共振的结果。具体来说，血压测量时由于袖带压迫，作为振体的肱动脉固有频率接近作为振源的心脏瓣膜关闭频率，满足了共振的条件，来自心脏的振动波传至并引起受压变形的肱动脉振动，从而产生共振，进而产生柯氏音。
实际上，柯氏音起源于心脏，而非动脉血流的涡流现象，其性质是共振，是软管理论中提到的判定动脉血流停止或复流的声音标识。但是，尚无任何试验能证明已应用了一百年的柯氏音法的正确性及准确性到底如何。
柯氏音法不能用于测量无创舒张压
从血压定义可见，收缩压指的是收缩期的最高血压，舒张压指的是舒张期的最低血压。但测压时应用心音图描记设备观测的脉音图及三通道同步描记图进行观察，肯定了柯氏音法测量无创收缩压的科学性，却对柯氏音法测量无创舒张压的科学性提出质疑。首先，心音和脉音的同步音图证明了血压听诊音只出现在第一心音和第二心音之间，即心动周期的收缩期内，而从未出现在第二心音和第一心音之间，即心动周期的舒张期内，故只能用于判定收缩压而不能用于判定舒张压，用它判定舒张压就违背了舒张压的定义。
无创血压测量法没有问题，但其对测得的结果的解读半对半错。换言之，柯氏音血压测量法用于测量无创收缩压是对的，但用于测量无创舒张压则是错的。
此外，共振理论及其实验还赋予了所谓的无创舒张压新含义，即“压力越低，其动脉硬化程度越高”。这样一来，硬化机理也由共振理论弄清楚了。
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