【e周争鸣】

　　卒中最重要的危险因素：血压变异度VS.血压水平

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　　◆正方观点：血压变异度是卒中重要危险因素

　　◎平均血压是心脑血管事件强有力的危险因素，但是，一系列研究提示血压平均值并不能完全解释降压治疗带来的获益，血压变异度（BPV）与心脑血管事件显著相关。

　　◎2002年发表于Lancet的一项荟萃分析显示，平均血压水平增高对卒中发生率的影响在中年患者中最为明显，而随着年龄的增长，这一影响逐渐减弱甚至消失。

　　◎平均血压水平及BPV对卒中风险的影响具有个体差异。在年轻的、尚未出现血管并发症及终末靶器官损害的患者中，控制平均血压水平对降低卒中长期风险更重要；而在已出现血管并发症及终末靶器官损害的老年患者中，BPV对预测短期内卒中发病风险具有更大的意义。

　　◆反方观点：血压水平是卒中最重要危险因素

　　◎数十年来，高血压与心脑血管事件的关系已被众多研究证实，对于严重高血压的危害性及降压治疗的迫切性已十分明确。但BPV与卒中的关系仅仅在数年之前才被提出，这一时间差异本身就已说明高血压的严重程度远比BPV更为重要。

　　◎目前BPV仅局限于学术研究，对设计将来的临床试验具有一定的指导意义，未来或许能成为高血压治疗的靶点。但是，目前临床医生应该将注意力集中在已有的靶点上，从而改善目前低水平的高血压知晓率、治疗率以及控制率，这才是高血压防治的关键所在。

　　◎因此，BPV具有一定的临床意义及应用价值，但是需要深入的前瞻性研究明确其地位。目前我们仍应该将关注点集中在已明确的高血压治疗靶点上，血压水平在决定患者预后方面更重要。

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　　【微博传音】

　　@郭艺芳：所谓独立危险因素是指二者在流行病学方面独立相关，并不一定意味着二者之间存在必然的因果联系。危险因素不一定是致病因素，两个概念存在本质区别。目前无确凿证据表明DM是CVD的致病因素。二者之间的真实关系是决定降糖能否带来心血管获益的核心。（5月13日）

　　@孟庆智：平衡的饮食对于健康的心脏和血管系统至关重要：包括大量水果和蔬菜、未加工的谷物、瘦肉、鱼和豆类以及限制盐、糖和脂肪的摄入。（5月13日）

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