【名家访谈录】

　　肺栓塞的影像检查及危险分层管理

　　Gregoire Le Gal  加拿大渥太华大学医学系教授，渥太华医院医学系血液科医生（血栓研究），渥太华医院研究所高级科学家（临床流行病学研究）。研究领域为静脉血栓的临床诊断、诊断方法和管理。《国际循环》记者于第五届国际血栓与止血女性健康问题研讨会（WHITH2013）期间对其进行了采访。

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　　<肺栓塞的影像检查>

　　◆2007年，Anderson比较通气灌注（VQ）显像和多排CT肺血管造影（CTPA）在肺栓塞（PE）诊断中的效果安全性，发现两种检查安全性无差异，但CTPA更适合新发PE的诊断，而VQ 显像可能无法诊断。可能多排CT增加亚段PE诊断率。VQ显像只能判断是否为PE，而CT能诊断PE、肺炎和胸腔积液等，检查和随访更简单，增加PE诊断率，但也有辐射问题。

　　◆对年轻患者尽量使用VQ显像减少辐射风险。如果PE可能性低，又存在替代诊断，可选择CT。但如果患者有肾衰竭、CT禁忌证或对碘对比剂过敏，应使用VQ显像，如果患者有肺部合并症，VQ显像无法确诊概率更高，应首选CT。

　　<肺栓塞危险分层管理>

　　PE诊断工具包括超声心动图、NT-proBNP或肌钙蛋白及临床评分系统（如PESI评分）。严重PE指患者血压低且需吸氧和住院，并考虑溶栓治疗。患者有合并症，如潜在慢性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，风险大大升高。存在出血风险，也归入高危。

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　　【JACC精选】

　　◆血管扩张剂负荷时，肥厚型心肌病患者心肌氧合应答减弱

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　　肥厚型心肌病（HCM）患者血管扩张剂负荷的心肌灌注受损，但尚不明确这是否与受损的心肌氧合与组织缺血相关。研究纳入27例显性HCM患者、10例无左室肥厚（LVH）HCM突变携带者、11例运动员和20例健康对照者，接受腺苷负荷心血管磁共振扫描，包括心肌灌注（灌注储备指数-MPRI）和氧合（血氧水平依赖的信号强度变化）检测。HCM与对照者、运动员和无LVH HCM突变携带者相比，MPRI显著降低。显性HCM和HCM基因突变携带者与对照和运动员相比，氧合应答减弱。这些结果表明，血管扩张剂负荷期间，HCM患者的灌注和氧合均受损，无LVH HCM突变携带者氧合受损。J Am Coll Cardiol.2013;61(11):1169-1176.

　　◆心理应激诱发的心肌缺血可能较运动诱发的缺血更为常见

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　　Jiang和同事评估心理应激诱发的心肌缺血患病率。临床稳定性冠心病患者接受1组3次心理应激测试，继而接受平板运动试验。通过超声心动图和心电图评估缺血。心理应激诱发缺血发生于43%的患者，而运动诱发的缺血发生于34％的患者。女性（优势比[OR]：1.88）、未婚患者（OR：1.99）和独居患者（OR：2.24）更可能产生心理应激诱发的缺血。心理应激诱发的缺血可能较运动诱发的缺血更为常见。J Am Coll Cardiol.2013;61(7):714-722.

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