评价旋磨在20世纪80年代早期由David Auth发明。1988年此项技术首次应用于人类的冠状动脉病变之中。在一些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术几乎是冠脉成型及支架置入术（PCI）顺利完成不可缺少的一种技术。但由于需要特殊器械及操作相对复杂 等等原因，其技术在国内仅限制在一些大的中心使用。

    功能：斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒，微颗粒小于5微米，微颗粒被人体吞噬细胞系 统降解。旋磨的优点：合适的旋磨治疗，可以使血管壁的延伸使弹性回缩减到最少、消除血管的气压性创伤 、消除软斑块，纤维化及钙化斑 块、 形成一个光滑的内腔通道。

    适应证：严重的钙化病变/初发病变、再狭窄病变、单血管及多血管病变、长度超过25 mm 的长病变分叉病变 、不适合支架术的血管(血管直径小于2.0 mm )支架之前的斑块消融。

    禁忌证：血栓性病变、左心功能不全、桥病变、撕裂、无法通过钢丝的 全堵病变，严重扭曲病变。 

    策略和手法：磨头逐渐增加直径，速度速减控制在不小于5000 转/分。每次运行15~30秒(平均)，分两阶段消除斑 块的75%~85%。指引导管的选择：建议使用带侧孔的指引导管，选择的原则是减少指引导丝的偏差造成的不利因素，同轴性要好，确信指引导 管能容纳最后使用的磨头的尺寸。选磨头尺寸策略：对如下病变首先采用保守的磨头选择策略：小血管或分叉病变，角度大于60度，高度钙化 全闭塞，长病变(评估斑块的负担)，偏斜的指引导丝。确定最大的磨头尺寸：需消融最大斑块的血管直径的70%~85%、磨头的直径增加以0.5 mm 为限、与预先计算的最大的直径相比，磨头应最少0.5 mm以下开始。磨头的尺寸受血管的尺寸、病变的形态、远端血管床、左心功能及留血管 的状况的影响。

    指引导丝的放置：应尽量放在病变的远端，指引导丝应放在病变的远端最大的血管 (避免放在小侧支)，如果存在复杂的解剖结构或导丝放置不成功，可以用常规指引导丝交换技术将旋磨导丝交换进去，或用交换球囊或 PTCA 球囊为指引导丝做支撑。

    预防容易出现的错误：Y接头不要拧的太紧，避免磨头从大到小，磨头不要在病变中停下来或开始，在消融结束前磨头不要在病变的远端停下来，在消融过程中 不要调整转速，在磨头高速转动时不要停留在一个位置，不要将旋转的磨头推进到指引钢丝的尖端，缠绕接触钢丝，在磨头高速转动时都需要 轻柔的前进或后退，避免在指引导管内转动磨头。

（任民 北京安贞医院）