主动脉夹层的典型临床特点已经为人所熟知。如今，经食道超声心电图（TEE）、计算机X线体层摄影术（CT）以及核磁共振成像（MRI）的诊断敏感度和特异度均已超过90%，这些新型影像技术几乎可使所有的病例均获正确诊断。

    近年来，其他类型的一些主动脉疾病，诸如壁内血肿及出血（IMH）、分隔性主动脉夹层和主动脉穿透性溃疡（PAU）也已被确认为急性主动脉综合症的病因。为此，“欧洲心脏学会主动脉夹层诊治工作组”使用了Svensson分类法，相关研究结果也是2007年9月2日（星期天）召开的聚焦会议上的主要议题。此次会议座无虚席，与会者兴致勃勃地参与了互动式讲座，期间通过投票系统对讲者设置的多选题进行答复，出题者包括A. Evangelista（巴塞罗那，西班牙）、F. Chirillo（Treviso，意大利）、H. Eggebrecht（Essen，德国）等人，会议主席是R. Erbel（Essen，德国）和M. Czerny（奥地利，维也纳）。

    A. Evangelista展示了一个IMH/II型主动脉夹层病例，并将其与I型主动脉夹层的临床特点进行了鉴别，同时还指出：这些患者即使接受了包括β-受体拮抗剂及降压药等在内的理想治疗方案，也可能在几天之内发展到I型夹层，因此预后较差。由于病程难以预计，目前还没有合适的临床诊治标准。Evangelista还强调对患者常规进行密切随访的重要性。疾病进展并非必然伴有新发症状，所以每周需随访检测一次，而且必须在复查后方予出院。

    F. Chrillo指出，通过利用TEE以及其他检测技术仔细检测主动脉，均能识别III型主动脉夹层，且检出率高于先前预期。Chrillo研究涉及的患者人数最多，病史也较完整。研究结果显示，谨慎核查诊断方法非常重要，从而避免遗漏面积较小、但是后果严重的主动脉内膜破损，而后者正是隔离性主动脉夹层的典型征象。Chrillo还展示了病情进展到I型主动脉夹层、甚至破裂的过程，从而再次提示临床医师经验对于诊断和治疗的重要性。

    H. Eggebrecht展示了4个主动脉穿透性溃疡/IV型主动脉夹层病例的病程，并以此结束了此次会议。基于业已发表的有关风险预测的数据，Eggebrecht通过与听众互动重现了疾病虚拟诊治。与其他作者的观点一样，Eggebrecht认为现有信息对于预测所有患者的预后并无帮助。除了面积较小的PAU之外，其他病变可在数天之内迅速进展（尤其是B型病变），因此Eggebrecht更倾向于支架植入，后者应用于PAU也已获得成功：研究纳入的所有病例的主动脉溃疡均获得完全愈合。治疗之后仍需门诊定期随访，并且密切随访影像学变化。和其他作者的观点一样，Eggebrecht认为MRI是合适的选择，其次是CT。通过MRI不仅可显示整个主动脉，还能重建三维影像。

    结论

    有必要了解主动脉夹层的各种分型，从而帮助解读现有影像学检测技术的检查结果。II、III和IV型主动脉夹层并不意味着良性病变，其预后同样较差：上述亚型可在许多患者中急性进展到I型，而且长期随访过程中尚有40%的患者发生夹层破裂。但是这些信息均基于有限的研究治疗，因此，以目前了解的疾病临床特点还不足以鉴别不同严重程度的病变。“欧洲超声心动图协会”正着手开展一项名为“欧洲主动脉调研”的研究，后者有望于2008年启动。