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第四届中国控烟与心血管疾病预防学术论坛 暨杭州心血管病西湖论坛

作者:国际循环网   日期:2014/1/17 15:21:41

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编者按:第四届中国控烟与心血管疾病预防学术论坛于2013年11月8日在杭州举行,来自全国各地各级医院约500名心血管知名专家学者参加会议。近几年来,在心血管专家胡大一等教授的倡导和带领下,全国心血管医生积极将心血管预防、指导患者戒烟纳入诊疗过程中,率先做出示范。通过论坛的设立,进一步交流、分享经验,使控烟参与迈上新台阶,取得新进展!

  戒烟门诊的困境和发展之路

  杭州市第一人民医院的王宁夫教授专访

  我国戒烟门诊的开展经验和目前难点

  中国控烟与心血管疾病预防论坛已经召开四届。这4年里控烟工作取得一定成绩和经验。第一是戒烟的宣传。医务人员特别是医生能够以身作则,很多心血管科的专家意识到戒烟的重要性,在戒烟的宣传方面起到很好效果。第二是戒烟门诊的普及。戒烟门诊从过去新奇到现在变成常规的工作。以前戒烟门诊仅局限于某一天,某一个医生,现在日常门诊都可以开展戒烟门诊的工作做。第三是戒烟治疗的科研。将注意控烟和戒烟作为一种科研去做,并总结出我们自己的材料。包括我们医院和浙江医科大学第一医院都做了这方面的工作。在第二十四届长城国际心脏病学会议上获得集体奖。

  这是我们的成绩,但也有不足,控烟的工作相对很难得到一些支持。控烟的困难性还比较大。第一是时间很难保证,因为所有做控烟的人员都将它作为业余工作或公益责任。第二是在一些制度和体制方面,也没有办法落实。因为医院工作毕竟以医疗为主,可能更注重医疗工作。医院都设有疾病预防科,但疾病预防科在这方面仅做一些宣传工作和一些引导,具体工作很难落实。面对中国社会,无论是医生还是干部,工人,农民,吸烟的人群越来越多,控烟的步伐赶不上吸烟人群队伍的扩大,这也是最大的难点。

  烟草依赖的治疗方法

  烟草依赖的治疗方法很多。一般都是针对尼古丁依赖用药,减少尼古丁依赖,例如伐尼克兰,服药一段时间后停烟,达到戒烟目的。这种戒断对生理性依赖非常有效,但对于心理性依赖无效。一些患者心理依赖和社会依赖比生理依赖更严重。所以总体来说尼古丁受体的贴皮剂是解决生理依赖,减少生理依赖导致的戒断症状。心理依赖还需依靠心理治疗。社会依赖需患者自己的毅力,也需创造全社会戒烟的氛围。

  控烟之路任重而道远

  北京大学人民医院心内科副主任医师丁荣晶教授专访

  心血管病患者戒烟的重要临床意义及临床策略

  吸烟是心血管疾病的重要危险因素。与其他的危险因素相比,吸烟是患者能自我控制的干预方式;是可改变的行为。所以让患者戒烟,即可改变患者的生活习惯,又可没有什么花费,很大程度上减少心血管风险。具体来讲,吸烟可增加心肌梗死的风险7倍,如果戒烟,至少可使心血管疾病风险降低2~3倍。对于接受介入治疗患者,如介入术后继续吸烟,可使血栓形成的风险增加2倍。同时,吸烟患者心源性猝死也是增加2~3倍。所以,反过来说,如果戒烟,就可使我们获得的风险降低2倍。对于患者来讲,这是非常重要的改变预后的方法。从策略方面,一是行为干预,二是药物治疗。对于心血管病患者,尤其是心肌梗死患者、介入术后患者,对于依赖度很高的患者,在戒烟行为控制的同时要给予药物干预。帮助患者顺利度过因为戒烟戒断症状导致的戒烟风险增加。

  我国心血管领域控烟工作面临的困难

  当前国家政府、控烟协会及CDC都有一些专业的控烟机构在呼吁控烟。很多城市已对公共环境控烟立法或制订条例进行干预。关于控烟工作的困难,第一,患者没有充分意识到吸烟的危害,患者本身对戒烟的意愿不强烈。第二,医生对患者商谈时间非常有限。解决的方法需提高商谈技巧,让患者短时间意识到这种危害。今年,CDC开通一个全国戒烟热线,培训了30多名专业的戒烟接线员。医生可推荐给患者拨打12320进行咨询,这样可对患者提供一些帮助。第三,药物可提高患者戒烟成功率。但我们国家对戒烟药物不重视,医生对于药物的使用也不了解,应用起来比较困难。

  “五大处方”概念的推出对心血管病患者预后带来的获益

  5大处方包括了心血管病预防的5大方面,既药物、营养、运动、心理和戒烟等方面。除药物干预外,行为干预是心血管病预防的基础,会对患者带来明显的心血管获益,这是不容置疑的。而且国外有将近100年的研究经验,综合的心脏康复比单一运动康复获益更大,主要表现为心血管死亡率和住院率下降、住院时间缩短、患者体能改善及心功能好转。从个体化的干预来讲,每个患者是不同的,处方也不同。要从患者依从性、健康素养、饮食习惯、运动习惯、心理状态及吸烟成瘾性程度等方面对患者评估,根据个体情况个体化治疗。

  我国心脏康复的现状

  绍兴市人民医院院长郭航远教授专访

  我国心脏病早期康复的发展

  当前我国的心脏病早期康复刚刚起步,希望在未来20年,心脏康复要作为心脏病学的一个分支,融入整个心脏病诊断、治疗及术后,让这些患者尽快回归家庭,回归社会,回归职场,这是心脏病治疗中非常需要关注的问题。但很遗憾,我国的心脏康复只是近几年才刚刚起步,很多医院购置的仪器设备不足,有些医院人员配备不够。我认为最重要的是院长、科主任不要只关注治疗,要重视心脏康复,防治康三位一体,这样的科室是比较全面的。希望在未来的20年中,大家理念不断转变,使我国心脏康复有一个更好发展。

  心脏病患者康复的程序

  心脏康复最大的问题是改变人们的生活方式,改变大众心理承受抗压能力,改变大家肢体和行为方式的转变,对心脏病患者的康复首先要转变理念,医生和患者的理念都要转变。第二,整体康复的程序要借鉴国外或港台地区的先进做法,它是程序化的,所以要好好学习别人已经程序的经验。第三,国内要构建开展心脏康复程序,根据我国实际情况,构建一套适合我国患者的心脏康复程序和模式,当前大家现在都在探索这个模式。心脏康复整个过程需医院和家庭联动,从医院向家庭转移;医院作为指导,家庭康复作为主战场,才能将心脏康复程序构建完成。

版面编辑:白靖


戒烟门诊五大处方心脏康复

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