周玉杰教授：

一、经桡动脉做PCI与经股动脉做PCI，治疗CTO病变过去就有争议，认为经桡动脉处理CTO病变有困难，不如经股动脉易操作。而现在则恰恰相反，这是由于过去对桡动脉认识不足。当我们做了大量的患者，有了经验后就发现，如果导引导管支持率好的话，与股动脉没有任何区别。

第一，导引导管是处理CTO成功的关键，支持率一定要好，选择一个好的引导导管是经桡动脉处理CTO的一个重要策略。

第二，做CTO病变穿过真腔的关键，常规是去多角度地造影看导丝的位置以及它与解剖位置的一些关系。

第三，造影常常是一种最简单的办法，或者造影的时间比较长，判断同侧的血流和对侧的血流对它的血供有影响，这是我们最常用的一个方法。

第四，判定真假腔时，手感很重要。手感是一种经验，嵌到的血管外缘的感觉，导丝是固定不动的，跟在血管内的感觉有一种区别。有时嵌到外膜的后，拔都拔不出来，导丝什么时候能进去，什么时候能出来，全凭手的感觉。嵌到一个血管壁中根本是进不去也出不来，这种处境是非常的尴尬。旋转时不能一味地在一个地方旋转，这时注意用超滑导丝旋转时一定要小，旋转大时就造成一个大夹层，跑到外面去了。另外导丝撤离了血管，如果进到一些假腔找不到血管的小支，它就在一个方向不动。真腔的血管不是孤立的，有些小支，还可进到别的小支，这个判定还是很重要的。

第五，借助一些微导管，如神经内科做的脑的微导管，将微导管放进去后，再把导管撤出来，行微导管造影，看看是真腔还是假腔很关键。

第六，用血管超声探测。

综合这以上几个方面，问题就能得到解决。

 

二、经桡动脉介入治疗的一个严重并发症是桡动脉闭塞，像在糖尿患者很重要。怎样解决呢？首先，很多国家都不做Allen评估，我认为这很重要，虽然它不足以判定桡动脉和尺动脉的血运关系，但是大体能看桡尺供氧的方面。其次，测定血氧饱和度，桡动脉闭塞后，尺动脉血氧饱和度能否达到手术要求很重要。再次，进行血管内超声探测。我们的患者很多， 我认为Allen试验对糖尿病患者桡动脉管理、防止桡动脉闭塞非常重要。前边的探头用得很好，后边用的探头也很好，压出来后，还能摸到桡动脉，还可以抑制出血，这个就是恰到好处。然而很多人不注意，由于做大量的患者忙不过来，造成桡动脉压得时间过长，我们发现的这样的早期对患者太照顾了，有些大夫和患者和很熟，压得时间太长造成了闭塞，一定要避免这个问题。

三、经桡动脉治疗有一定的技巧，就像开车一样，在路上开车就会发现有开得好的，这是他的整体水平。桡动脉好一些，如果什么都不成熟，桡动脉充满了很多技巧的工作， 导管几乎悬空了，如果做简单病变，支架可以跳过去，看到造影看得不清楚，复杂病变，放置支架，被动支持的导引导管，这种特殊导引导管操作起来很麻烦，容易导致开口毁损，较小，操作要求的技巧非常高，一定要严格进行培训。