大会主席：Prof. Jean-Pierre Bassand 不稳定心绞痛/非ST段抬高心梗（UA/NSTEMI）治疗的循证医学 Staying the course: Evidence-based management of UA/NSTEMI 2004年8月28日：于慕尼黑召开的ESC年会卫星会中，头两项报告集中介绍了急性冠脉综合征（ACS）治疗的最新试验SYNERGY及其亚组分析的结果，其后的两个卫星会报告则对低分子肝素(LMWHs)在UA/NSTEMI中应用的临床试验资料进行了回顾。 SYNERGY研究主要终点分析 Dr. James J Ferguson, Texas Heart Institute, Houston, Texas, USA 这是比较依诺肝素与普通肝素在UA/NSTEMI 中应用的一项开放研究。与以往类似研究不同的是，入选者包括了早期接受冠脉造影和介入治疗的患者，应用糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂的比例也较高。入选的1万名ACS患者，在年龄≥60岁，心肌坏死标志物升高，ST段偏移三条高危指标中至少满足两项。 试验的主要终点为30天的死亡和心梗复合事件率。试验结果证实了预期的依诺肝素不劣于普通肝素的假设。按TIMI试验中的定义统计，依诺肝素组严重出血率略高于普通肝素组, 而按GUSTO试验的定义，则两组间无显著差异Dr. Ferguson 总结说SYNERGY 试验的结果表明在采取了早期介入治疗的高危非ST段抬高的缺血患者中，依诺肝素可“安全有效”地替代普通肝素。 SYNERGY 试验亚组分析 Professor Luigi M Biasucci, Institute of Cardiology, Catholic University, Rome, Italy Biasucci教授在报告中指出SYNERGY试验中有约75%的患者在治疗前使用了其他抗血栓治疗，可能会对试验结果的解释产生影响。因此对研究人群中2740名随机化前没有应用抗血栓治疗的患者以及3398名继续沿用过去用药的患者资料进行了亚组分析。 亚组分析结果显示主要终点事件发生率依诺肝素组明显低于普通肝素组。尽管按GUSTO 试验定义统计，依诺肝素组严重出血率增加，但按TIMI试验中的定义统计两组无显著差异。如果将其中501名随机化后违反试验方案交叉使用其他抗血栓药物的病人资料剔除，则在主要终点的影响上依诺肝素更加明显地优于普通肝素，严重出血率上两者也没有差异。 LMWH 在UA/NSTEMI中的应用: 系统回顾 Dr. Harald Darius, Vivantes Neukolln Medical Center, Berlin, Germany Dr. Darius总结说，从6项比较依诺肝素与普通肝素治疗UA/NSTEMI的随机试验结果看，依诺肝素在预防30天死亡和心梗发生方面更有效，如果随机化之前没有使用抗凝药物时疗效差异更明显。安全性上两者相似。其他种类LMWH 治疗UA/NSTEMI的研究很少，其结果显示达肝素，那屈肝素等药物仅与普通肝素疗效相似。不同种类LWMH间比较的研究更少。根据现有临床试验结果，Dr. Darius 认为在治疗UA/NSTEMI 时选择LMWHs应首先考虑依诺肝素。 明确依诺肝素在UA/NSTEMI中的作用 Professor Keith AA Fox, The Royal Infirmary of Edinburgh, Edinburgh, UK Fox教授在会议最后强调，现有资料表明依诺肝素在降低UA/USTEMI 患者心血管事件方面至少疗效等同于普通肝素，而双重治疗，象SYNERGY试验中的交叉治疗或随机化前的抗凝治疗，可能会增加出血的危险而并不能进一步改善预后。因此，目前使用的2002年ACC/AHA及ESC对NSTEMI治疗的指南依然具有实用性。 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）: 在慢性心衰治疗中的应用逐步扩展 ARBs: Expanding role in the management of chronic heart failure 2004年8月28日：会议对他汀治疗预防冠心病的相关问题也进行了讨论。新的生化指标对指导医生治疗高血压和血脂异常以及预测患者预后的作用？ Dr. A Zeiher, University of Frankfurt, Germany Dr. Zeiher 介绍说C反应蛋白、肌钙蛋白和脑钠肽是可能具有临床应用价值的新的冠心病危险预测指标。他汀治疗可以使CRP水平降低。正在进行的JUPITER 试验将有助于阐明CRP是否有助于从血脂水平相对正常的患者中筛选出能从他汀治疗中获益的人群。肌钙蛋白有助于预测ACS患者的事件发生率。 但Dr.Zeiher强调医生们应该根据整体心血管风险发现不稳定的病人进行治疗，而不应该过多的关注任何单一指标。欧洲目前采用的SCORE系统就是综合了多项指标进行整体风险评估的体系。 他汀的血管效应：强化治疗延缓动脉粥样硬化病变进展 Dr. Steven Nissen, Cleveland Clinic Lerner School of Medicine, Cleveland, Ohio, USA Dr. Nissen回顾了两项临床试验结果。REVERSAL试验表明强化他汀治疗（阿托伐他汀80 mg）18个月，较中度他汀治疗 (普伐他汀40mg)LDL-C水平多降低31mg/dl， 可以更有效地阻止冠状动脉粥样斑块增长（通过血管内超声测定）。而采用同样治疗方案的PROVE-IT研究则观察到ACS患者强化他汀治疗后死亡及心血管事件发生风险降低了16%。因此Dr. Nissen认为阻断粥样硬化病变的增长可减少心血管事件的发生。医生们应重视斑块大小的变化，而不仅是管腔大小的变化。 降低胆固醇水平对糖尿病脂代谢异常患者至关重要：ASCOT及其亚组研究 Professor Neil Poulter, Imperial College London, UK 2型糖尿病患者脂代谢紊乱是发生冠心病的有力预测指标，他汀治疗可以减少心血管事件发生。ASCOT试验的降脂治疗分支研究入选了2532名无冠心病史的糖尿病合并高血压患者，结果表明10mg 阿托伐他汀可明显降低非致死性心梗或致死性冠心病的发生，且这一获益与基线血脂水平无关，因此Poulter教授认为有理由建议对所有合并高血压的糖尿病患者常规使用他汀治疗。 降低胆固醇水平对糖尿病脂代谢异常患者至关重要： CARDS Professor J Betteridge, University College London, UK Betteridge教授报告了最新公布的 CARDS 研究结果。该研究发现2型糖尿病患者应用阿托伐他汀10 mg/天，主要心血管事件风险降低37%。且入选患者的基线LDL-C水平较低，也提示对心血管疾病风险较高的糖尿病人，无论胆固醇水平如何均应考虑常规他汀治疗。 他汀治疗：建立脂代谢异常治疗的新标准 Statin therapy: Setting new standards in the management of dyslipidemia 2004年8月28日：会议对他汀治疗脂代谢异常的情况也进行了回顾，并且提出是否已经到了制定新的治疗标准的时候这一问题。 冠心病的遗传和社会涵义 Professor O Faergeman, Aarhus University Hospital, Denmark Faergeman教授通过对PROVE-IT试验结果的分析，认为他汀药物主要通过降低LDL-C达到逆转粥样硬化病变的作用。由于遗传与社会因素都影响到冠心病的发生发展，他认为预防冠心病除了个人生活方式的调整，更有力的降脂药物治疗外，也需要政策层面的解决方案。 冠心病预防：是否需要更严格的血脂控制以更好改善预后？ Dr. Christie Ballantyne, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA 在最近更新的国家胆固醇教育计划成人治疗指南（NCEP ATP III）中，对最高危患者的理想血脂水平已降至70mg/dl 以下。达到这一目标需要更有力的降脂药物。Dr. Ballantyne报告了最近的STELLAR研究结果：罗苏伐他汀（rosuvastatin）10 mg比其他更高剂量的他汀药物具有更强的降脂效果。ARBITER、REVERSAL 、PROVE-IT研究中也证实阿托伐他汀 80 mg比普伐他汀 40 mg更有力地减少粥样斑块进展或终点事件发生。Ballantyne 教授认为对高危患者LDL-C降至100mg/dl以下比较合理，但当患者风险很高时应考虑降至70mg/dl 以下。 什么样的患者应给予他汀治疗 Professor Herbert Schuster, Humboldt University, Berlin, Germany Schuster教授强调治疗重点还应是心血管疾病风险最高的患者。为达到理想的LDL-C水平，这些患者应采取强化他汀治疗。他认为罗苏伐他汀即使对有心脏病高风险的人群，也是目前最能有效达到降脂目标的他汀类药物。通过几项在家族性高胆固醇血症，2型糖尿病及代谢综合征等心血管疾病高风险人群中的对比研究表明， 罗苏伐他汀20 mg至40 mg比同等剂量的阿托伐他汀LDL-C达标比例更高。正准备进行的GALAXY试验将进一步明确罗苏伐他汀降低心血管风险的效果如何。 小组讨论：有关他汀治疗的赞成与反对意见 会议最后对他汀治疗的风险获益比问题进行了讨论。Kastelein教授说《美国心脏病学杂志》（American Journal of Cardiology）很快将有罗苏伐他汀5 mg至40 mg 的安全性评价研究结果公布。从现有的12 400名临床试验病例看其耐受性与其他他汀类似。罗苏伐他汀在全世界范围内已有超过900万的处方，尚无药物相关死亡的报道。与之比较在类似处方量下已有31例有关西立伐他汀的死亡报告。 热线心脏疾病预防与治疗中的最新结果 Hot Line I:Emerging data in the prevention and tratment of heart diseare 2004年8月29日：有关心脏疾病预防与药物治疗领域最新的试验结果在ESC热线会议中公布，其中最主要的两个试验分别是观察抗心绞痛药物硝苯地平胃肠释放制剂对稳定心绞痛患者长期预后影响的ACTION试验，以及评价世界各地不同人群危险因子对心梗影响的INTER-HEART研究。 ACTION 研究：稳定心绞痛长期使用钙离子拮抗剂的安全性证据 Professor Philip Poole-Wilson, Imperial College, London, UK 在1995年的ESC会议上曾有人认为硝苯地平及其同类药物对冠心病人不安全，不宜使用，但这一结论是基于对短效硝苯地平所进行的荟萃分析的结果。长效制剂对硬终点的影响如何并无证据。Po