2016年，《柳叶刀》发表了一份全球成人体重调查报告，发现全球成人肥胖人口总数已超过瘦人，而中国已超过美国，成为世界上肥胖人口最多的国家。同时，与肥胖相关的疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病等慢性疾病的患病率呈上升趋势。加强肥胖管理刻不容缓！
减肥可以有效改善血压、血脂水平，降低2型糖尿病患病风险，进而降低心血管疾病事件发生及复发风险。尽管减肥有很多好处，但在心脏病患者的治疗当中，人们对它的重视程度还远远不够。
近日，比利时等国学者基于EUROASPIRE IV/V数据作了分析，并将结果发表在了欧洲心脏病学会旗下的《European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes》杂志上。[1]
这项研究对 1 万多名患者进行了调查，发现只有不到 20 %的人在因心脏病住院时有健康的体重指数（BMI）。大约16个月后，86%的肥胖患者在住院期间仍然肥胖，而14%的超重患者已经肥胖。年轻女性尤其受到影响，55岁以下的人中有近一半是肥胖者。然而，超过三分之一的肥胖患者表示，他们没有接受过体育锻炼或营养方面的建议，近五分之一的人表示他们没有被告知自己超重。
“医生似乎并不认为肥胖是一个严重的医学问题。但其实这是一个需要关注、建议和明确的个人体重目标建议的问题。”
强烈建议超重和肥胖的冠心病患者减肥，以改善血压和血脂水平，降低2型糖尿病的风险，从而降低再次发生心脏事件的可能性[2]。本研究调查了超重或肥胖患者住院时首次或复发性心脏事件（如心脏病发作或选择性手术疏通血管）的管理。研究人员评估了生活方式建议、采取的行动以及体重变化与健康状况之间的关系。
研究人员汇集了在29个国家进行的EUROASPIRE IV（2012-2013）和EUROASPIRE V（2016-2017）研究的数据。该分析包括 10507 例冠心病患者。患者在入院6至24个月后因心脏事件就诊（平均间隔16个月）。包括访谈、问卷调查和包括体重、身高和血液测试在内的临床检查。
四分之一的参与者（24.8%）是女性，入院时的平均年龄为62.5岁。入院时，34.9%的患者肥胖，46.0%超重[3]。（表1、图1）平均随访16个月后，冠心病患者的肥胖率为36.9%(男 34.6%；女 43.7%)。年轻患者的肥胖率较高，55岁以下的患病率为40.1%（男性38.3%，女性48.4%）。
总的来看，14.5%的患者体重减轻5%以上，21.1%的患者体重增加5%以上，增者多于减者。
表1. 正常、超重、肥胖患者入院前既往病史和出院记录上的其他疾病合并率
图1. 患者体重指数的频数分布图
关于体重变化和健康状况之间的联系，体重减轻5 %或以上的超重或肥胖患者，与体重增加5%以上的患者相比，高血压、血脂异常和以前未被发现的糖尿病水平显著降低——尽管他们都同样使用了降压和降脂药物。同时他们还报告了较高水平的身体和情感生活质量。
至于患者所接受的建议，一半的患者被建议遵循心脏预防和康复计划，根据他们的体重状况所提出的建议没有差异。对于肥胖患者，不到三分之二的人被建议遵循饮食建议（63.7%）或定期进行体育锻炼（64.2%），6.7%的肥胖患者被建议服用减肥药。（表2）
表2. 从住院到随访，患者的体重、BMI、腰围变化及医嘱建议情况
在肥胖或超重患者中，生活方式改善与体重减轻之间存在正相关。与那些体重增加 5 %或更多的人相比，那些体重减少至少 5 %的人更频繁地减少脂肪和糖的摄入量，增加水果、蔬菜和鱼肉的摄入，定期进行体育活动，参加心脏康复和预防计划，并遵循健康专业人员的饮食建议。
作者指出，体重增加与戒烟显著相关。在住院时超重或肥胖的患者中，戒烟者平均体重增加1.8公斤，而持续吸烟者平均增加0.4公斤。
此外，随访调查结果显示，当下一半的肥胖患者在过去从未考虑过减肥，42%的肥胖患者打算下个月减肥，60%的肥胖患者考虑未来6个月内减肥。从图2可见，过半的超重患者和41%的肥胖患者认为他们的体重是理想的，不需要减肥。
图2. 正常/超重/肥胖患者的出院后减肥尝试和减肥意向
该研究的作者是爱尔兰国立大学戈尔韦的Catriona Jennings 教授说，心脏康复计划通常强调运动，但应给予饮食管理同等的重视。最好的减肥方法是采用健康的饮食模式，并增加体育活动和锻炼。虽然不建议在尝试戒烟的同时积极尝试减肥，但采取保护心脏的饮食和增加体力活动，有可能减轻戒烟对患者体重增加的影响。对于他们来说，目标就是保持体重，避免在戒烟后体重增加。
“接受和获得心脏康复计划的情况很差，全欧洲只有不到一半的患者报告他们完成了整个计划，” Jennings 教授补充说，“这种方案将提供一个很好的机会，以支持患者解决超重和肥胖，特别是对于那些在超重及肥胖方面存在很大问题的女性患者。数字技术的使用可以改善对方案的接受和获取，特别是对妇女而言，她们不太可能参加方案，是因为她们还有许多其他的事情需要去做，例如照顾他人。人们有充分的理由在心脏事件后重视他们的体重问题。但这并不容易，他们确实需要一些帮助。”
面对我国日益严峻的超重与肥胖问题，中国临床营养专家们积极响应“健康中国2030规划纲要”的国家战略，第一时间展开行动，联合来自中国医疗保健国际交流促进会、中华医学会、中国营养学会、中国医师协会的近百名专家于2016年共同发布了中国首部医学减重共识——《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)》。
虽然营养减重推广工作取得了巨大进展，但是我国的超重/肥胖问题仍日益严峻，根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，超重和肥胖已经成为中国人的突出营养问题之一。按照我国标准，成年人（≥18岁）中超重和肥胖比率分别为34.3%和16.4%，超重/肥胖成年人已过半。
2021年7月30日，由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会联合中华医学会肠外肠内营养学分会、中国营养学会临床营养分会、中国医师协会营养医师专业委员会组织编写的《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》于2021中国肥胖大会期间在京隆重发布。
随着经济水平的不断发展，超重与肥胖已经成为全社会流行的健康问题。医学营养治疗是肥胖症治疗的基础。健康中国，营养先行，做好营养工作是建设健康中国2030的重要基础之一。此次指南的发布，对于我国超重/肥胖医学营养治疗具有里程碑式的意义。
参考文献：
[1]Dirk De Bacquer， et al. Potential for optimizing management of obesity in the secondary prevention of coronary heart disease. European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes. Published: 27 July 2021.
[2]Piepoli MF， Hoes AW， Agewall S， et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2016;37:2315–2381.
[3]Obesity was defined as a BMI of 30 kg/m2 or above and overweight as a BMI of 25 to 30 kg/m2.
[4] 《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》在京隆重发布
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