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CSC&QICC2018丨胡盛寿院士：心力衰竭形势严峻，外科干预成为主战场

作者:国际循环网日期:2018/9/11 15:41:19

2018年9月6~9日，CSC&QICC 2018 大会全体大会专场，中国医学科学院阜外医院（阜外医院）胡盛寿院士发表精彩报告，指出心力衰竭的发病形势严峻，外科干预将成为其未来治疗的主战场。

　　编者按：2018年9月6~9日，CSC&QICC 2018 大会全体大会专场，中国医学科学院阜外医院（阜外医院）胡盛寿院士发表精彩报告，指出心力衰竭的发病形势严峻，外科干预将成为其未来治疗的主战场。

中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士

　　胡盛寿院士介绍，心力衰竭是全球唯一呈增长趋势的心脏疾病，据数据分析表明，1997年~2014年美国因心力衰竭住院的患者数量持续增长。心力衰竭流行病学发现，目前，估测心力衰竭患者数量欧洲>1000万，北美>580万，东亚>500万。随中国城镇化和人口老龄化，心力衰竭发生率进一步增加，而现有分子靶点和信号通路药物不能逆转心力衰竭重构。

　　外科干预——心力衰竭未来治疗的主战场

　　冠状动脉旁路移植术（CABG）是缺血性心脏病常规治疗手段，2010年~2017年，阜外医院CABG手术量持续增长，手术死亡率低于1%，2011年~2015年，阜外医院CABG手术中射血分数（EF）<50%的患者占25%。胡盛寿院士团对开展的一项发表于Circulation杂志的研究，纳入1999年~2006年，6665例接受CABG治疗的患者，平均随访4.5年，主要终点是严重血管事件（MVE）、再次血运重建，次要研究终点为心源性死亡率、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、心绞痛、心力衰竭和心血管相关住院。结果表明，重症患者体外循环下CABG更加有利。

　　心肌补片的现状

　　心肌补片主要有三种：单纯补片、载有细胞补片和载有生物分子补片，补片材料以胶原蛋白为主，载有细胞以间质干细胞为主，载有生物分子以IGF-1/VEGF为主，试验对象多为大鼠，目前，仅有的临床试验，对比OP-CABG+注射BMC与OP-CABG+载有BMC的胶原蛋白补片覆盖，结果两组左心室射血分数（LVEF）均有明显改善，但补片组LVEDV、LVESV、瘢痕区心肌厚度改善明显优于BMC注射组。

　　外科左心室重建技术

　　心室成形技术常见的为：直接线性缝合技术、补片缝合技术和心内膜环缩技术，其中，MRI证实，心内膜环缩能更好地恢复心脏几何形态和功能。ECMO+IABP为短期心室辅助策略，阜外医院2005年~2015年，共有2400例患者接受机械循环辅助，其中，264例患者行ECMO+短期心室辅助，生存率达61.4%。

　　心室辅助装置技术历经三代发展：第一代，搏动血流，优点为模拟心脏收缩与舒张，缺点是体积大，机械故障率高；第二代，机械轴承，优点为体积小、易植入，缺点是长期应用磨损产热、血栓形成和出血；第三代，磁悬浮轴承，优点为抗血栓性能好，缺点是高流量低压头。

　　阜外医院心脏移植后患者1年生存率达94.3%，3年生存率91.3%，5年生存率88.0%，明显高于国际心肺移植学会（ISHLF）统计的同期生存率。

　　最后，胡盛寿院士总结中指出，未来，我们需更新知识，寻求更多的学科间合作，单纯药物治疗和外科治疗仅对部分心力衰竭患者有效。

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳