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[CHC2015]许海燕:国内外急性心肌梗死注册研究对临床实践的影响

作者:国际循环网   日期:2015/8/6 16:31:05

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编者按:急性心肌梗死(AMI)发病急、致死致残率高,是冠心病防治的重中之重。

  编者按:急性心肌梗死(AMI)发病急、致死致残率高,是冠心病防治的重中之重。在本届中国心脏大会(CHC)上,来自中国医学科学院阜外心血管病医院的许海燕教授从AMI患病及死亡的流行病学数据入手,强调了开展AMI注册研究的必要性,概述了近年来国内外AMI注册研究对临床实践的影响。

  中美AMI患病及死亡流行病学数据

  美国流行病学数据显示,自1990年前后开始,美国ST段抬高MI(STEMI)患病率出现下降,NSTEMI患病率有所增高。就死亡率而言,1994~2006年,各年龄段STEMI及NSTEMI患者的死亡率均呈逐年下降趋势。中国流行病学数据显示,从上世纪70年代开始,慢性心脑血管疾病所致死亡在死亡患者中的比例越来越高。中国国家疾病监测系统2004~2008年的数据显示,脑血管病的死亡率有所下降,缺血性心脏病尤其是AMI的死亡率有所增加。今年,阜外医院发表于Lancet的一项研究表明,2001~2011年,中国心肌梗死住院率显著增加,死亡率无明显变化。

  开展AMI注册研究的必要性

  需强调的是,受地区差异、气候及环境因素、饮食及生活方式因素、经济及医疗状况的影响,各地区AMI患病及死亡情况存在一定程度的差异;不同人群及地区AMI患者的临床特征、治疗方式及结局也有所不同。因此,各国有必要开展有关AMI的注册研究,从而收集详尽的治疗方案,有针对性地成功救治本国的AMI患者。

  AMI注册研究的临床意义

  注册研究是一种在真实世界中开展的观察性研究。开展AMI注册研究,有助于了解疾病的发病特点/临床特征、诊断及治疗现状,了解AMI患者的预后及其影响因素,建立危险分层及评分系统,用于比较分析不同治疗策略及方法的效果、评估药物及器械的疗效及安全性、为指南更新提供数据支持,有助于促进医院医疗质量评估与改进,并可作为临床试验研究的平台,对AMI的诊治具有极大的指导意义。

  例如,全球首项在多国开展的大规模AMI注册研究——GRACE注册研究,了解各国AMI的患病及治疗情况后,对再灌注治疗情况及其所存在的问题进行了深入分析,为改进治疗现状提供了数据支持,指明了未来工作的努力方向;对患者延迟再灌注治疗的原因进行了深入分析并提出了改进方法;根据研究结果创建了GRACE危险评分,为AMI患者的危险分层提供了简单可行的方法。美国国家心肌梗死注册登记研究发表了近200篇文章,创建了AMI出血风险模型,定期评估医疗质量及遵循指南的状况,向各医院发送质量评估报告,极大推动了指南的修订及不断更新,促进了AMI的规范化诊治。中国在借鉴国外经验后,开展了国家性的AMI注册登记研究(即CAMI注册登记研究),初步了解了中国AMI的临床特征、就诊/再灌注治疗状况、死亡率及其影响因素,为中国AMI尤其是STEMI的早期预防及规范治疗提供了第一手有价值的资料。

  小结

  综上所述,注册登记研究能反映真实世界所有AMI患者的发病特点及诊治状况,具有随机对照临床试验不可替代的优势,有助于分析及优化各国不同人群AMI治疗策略和方法,进而指导临床规范化治疗;可积极促进医疗效果评价及医疗质量改进,对降低AMI病死率具有不可低估的重要价值。

版面编辑:zhangshuo  责任编辑:侯丹丹



急性心肌梗死注册研究GRACE评分

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