维持性血液透析相关顽固性高血压合并冠心病1例

　　李静  天津市第一中心医院移植血液透析室

　　主诉：患者男性，48岁，因"透析过程中高血压"转入我中心透析。现病史：高血压肾病为原发病。首次血透时间为2012年6月。既往史：高血压病史11年，肾功能不全3年，肾衰竭1年，冠心病3个月。药物使用情况：硝苯地平控释片30 mg bid，特拉唑嗪4 mg bid，倍他乐克12.5 mg bid，单硝酸异山梨酯缓释片30 mg qd，阿司匹林100 mg qd，阿托伐他汀10 mg qd，透析时间断服用心痛定5～10 mg，促红素10 ku/wiH。

　　辅助检查：血常规：白细胞4.44×10⁹/L，血红蛋白102 g/L，血小板141×10⁹/L；生化（透析前）：血钾5.32 mmol/L，血钠140.3 mmol/L，血氯101.1 mmol/L，血钙2.03 mmol/L，血磷2.39 mmol/L；尿素氮24.98 mmol/L，血肌酐820.3 mmol/L；甘油三酯1.64 mmol/L，总胆固醇5.45 mmol/L，甲状旁腺激素155.4 pg/ml。胸片：心脏增大。心电图：心肌缺血。

　　诊断：慢性肾衰竭，尿毒症期；维持性血液透析治疗；高血压病3级，极高危；冠心病，NYHA心功能Ⅲ级。

　　诊疗计划：增加透析次数至每周3次，干体重降至54 kg，控制透析间期体重增加在3 kg以内，调整降压药物，硝苯地平控释片30 mg bid，贝那普利10 mg bid，倍他乐克47.5 mg qd。增加含钙磷结合剂的应用，控制血磷。

　　转归：治疗两周后，患者体重降至54 kg，血压降至（120～160）/（80~100）mm Hg，透析后半程收缩压上升不再超过透析前15%，患者透析过程中不适好转，心绞痛发作次数较前减少。

　　讨论：目前血压控制尚可，维持性血液透析治疗每周3次，可转入心内科行冠状动脉造影检查。