关键点：
● 分叉病变处植入药物洗脱支架处理策略需化繁为简。
● 简化后的策略改善了主要不良心脏事件发生率，并减少手术时间及医疗资源。
● 复杂的处理策略或许仍需保留。

    TCT2008大会上公布了BBC ONE的试验结果：对于非选择性的分叉病变，使用药物洗脱支架（DES）完成简单的支架植入策略，优于复杂的处理策略的。

    英国Brighton Sussex心脏中心的David Hildick-Smith博士公布了BBC ONE（英国关于冠状动脉分叉病变的新旧处理策略及未来可能策略的研究）新近揭晓的试验结果，暂时必要性T支架植入策略不仅减少了手术操作时间，而且改善了9个月的主要不良心脏事件（MACE）的发生率。

    BBC ONE根据术者的个人选择，随机将500例存在分叉病变的患者分为两组，一组采用简单策略，即在大血管植入药物洗脱支架，必要时在侧枝亦行支架植入以形成T型支架并予以对吻扩张(n=250)，另一组采用复杂策略，即或使用culotte技术，或使用crush技术，完全覆盖病变(n=250)。

    9个月随访时，死亡、心肌梗死（MI）、或靶血管失败率(TVF) 等主要复合终点显示了简单处理策略的显著性优势(简单组主要复合终点发生率8.0%，复杂组15.2%; P=0.009).。对于个体终点的分析显示，简单处理策略发生心肌梗死的比例更低(简单组心肌梗死发生率3.6%，复杂组11.2%; P=0.001).。靶血管血运重建的发生率及死亡率，简单组亦低于复杂组，但是未达到统计学差异。

    围介入手术期间，复杂处理策略组的主要不良心脏事件明显高于简单组 (复杂组的主要不良心脏事件发生率7.6% ，简单组2.0%， RR 3.8， 95%可信区间1.5-10.0， P = 0.003)，并且介入终点显示，简单处理策略组减少了手术操作的时间、优化了医疗资源的利用。

研究细节

    两组的基线特征相近，82%的患者存在左前降支及第一对角支的分叉病变。近83%存在真性分叉病变，约10%至少中等程度钙化。平均的总支架覆盖长度，简单组明显高于复杂组(简单组总支架覆盖长度41 mm，复杂组 24 mm， P=0.0001)。

简单处理策略仍非最佳处理策略

    这项主要是非选择性分叉病变的研究，展示的所有结果均提示，分段完成的必要性T支架术处理策略被证明是优于复杂处理策略的，Hildick-Smith博士总结道，但简单处理策略并不是对所有分叉病变患者均适合，明确这一点很重要。

    这项研究所得到的结果并不是解决这一问题的最终结论。我们首先应该去思考，在分叉病变患者中是否存在部分患者，他们行覆盖全病变的复杂处理策略反倒是更有利的，这一点很重要，Hildick-Smith博士强调。

    意大利San Raffaele医院的Antonio Colombo医生对BBC ONE所展示的研究结果做出评价，他认为这项研究非常重要，非常实用，与我们每日的实际决策息息相关。

    Colombo博士的观点与Hildick-Smith博士一致。如果没有必要搞复杂，我们就应该让它简单化。如果侧枝并不十分重要，那么最好的方法是不处理侧枝保持开通而结束操纵，他说。

    但是Colombo博士补充道，然而这些试验结果并不意味着，当处理较大的、病变累及超过开口的侧枝时，就不需要植入2枚或2枚以上的支架了。有时当你不能从简时，仍然需要进行复杂的介入操作。