心衰患者T波交替研究
T-Wave Alternans in Patients With Heart Failure
本研究是为了评估非缺血性心肌病患者中与正常的T波交替(TWA)相比较,异常的T波交替的预测价值。研究入选446例NYHA II 或 III 级非缺血性心肌病患者,平均年龄59岁,22%为男性,左室射血分数(LVEF)<40%, 随访18-24个月。主要终点为心源性死亡或致命性心律不齐,次要终点为总死亡率、猝死和致命性心律不齐的复合终点。
研究中65%的患者可见TWA试验异常, (200 例患者TWA结果阴性 ,92 例 TWA结果不确定, 所有组TWA异常). 纳入试验者患心力衰竭平均时间4年。与TWA试验正常组相比较,TWA试验异常组患者年龄偏大 (60岁 vs. 57岁 ), LVEF轻微下降(29% vs. 31%), 左束支传导阻滞频率偏高, NYHA III 级增多。
与正常的TWA组患者相比较,异常的TWA组患者的心源性死亡和致命性心律失常主要联合终点事件发生增多。(危险比 [HR] 4.01, 95% CI 1.41-11.41, P = 0.002)。正常TWA组18个月的主要终点事件的阴性预测值为97.3% .同时,异常TWA组总的死亡率偏高 (n = 25 vs. n = 3, HR 4.60, 95% CI 1.39-15.25, p = 0.002), 心律失常性死亡或致命性心律不齐的联合终点也显著升高(HR 5.53, 95% CI 1.29-23.65, p = 0.004).
与TWA正常的患者相比较,TWA异常的非缺血性心肌病心源性死亡或致命性心律不齐的发生率增加4倍。已证实植入埋藏式复律除颤器(ICD)获益的心衰患者是致命性心律失常和死亡的高危人群早已证实TWA 能检测出MI后伴有LVEF偏低不太可能受益于ICD的低危患者。
本研究将上述结论拓展至非缺血性心肌病人群。患者的临床特征(包括老年,更低的EF,更重的LBBBB, III级NYHA的比率偏高,) 与TWA试验异常阳性并不相吻合, 让人不禁考虑TWA试验异常能否提示高危险性,或者病情严重就意味着危险性高。然而一多变量的模型调整了这些高危的临床危险因素,TWA异常的发生仍就与致命性心律失常或心源性死亡率增高3倍息息相关,意味着该项试验提供额外的风险层化。