急性心肌梗死患者中输血与死亡率独立相关

Blood Transfusion Is Independently Associated With Death in Acute Myocardial Infarction： Insights From APEX-AMI Trial

William W. O‘Neill， Paul W. Armstrong， Hussein R. Alkhalidi， Christian W. Hamm， David R. Holmes， Jr.， Thomas G. Todaro， Peter X. Adams， Frans J. Van de Werf， Christopher B. Granger， for the APEX Investigators， University of Miami， Miami， FL， Duke Clinical Research Institute， Durham， NC

　　背景

　　1． 对于重症患者，贫血及出血被认为是不良事件的预测因子，但是几乎没有临床证据显示输血可以减少不良事件的发生。
　　2． 早期研究提示，红细胞比容在某阈值之上时，输血可以降低急性心肌缺血患者的短期死亡率。
　　3． 近期发现，输血与急性冠状动脉综合征患者死亡率增加有关，并且调整其他危险因子和不良事件后，这种关系仍然存在。目前，急性心肌梗死患者中输血与死亡率之间的关系仍然有争论。
　　4． 本文主要研究STEMI患者中输血与死亡率之间的关系。

　　方法
　　1． 通过APEX-AMI的数据库，我们入选了5736例STEMI患者，分布于17个国家，2004年~2006年，并已行PCI治疗。APEX-AMI是检测pexelizumab的三期临床试验，一种与补体C5结合人类单克隆抗体，结合PCI以减少STEMI30天内死亡率。
　　2． 根据患者的输血成分分类。连续变量由均值表示，非连续变量由中位数表示。
　　3． 使用多变量cox回归分析。

　　患者情况
　　1． APEX-AMI入选5736例，其中340例（5.9%）输血。相对于非输血患者，输血患者存在年老（68 yrs vs. 61 yrs），女性多见（42% vs. 22%），糖尿病多见（23% vs. 15%），体重指数较低（75 kg vs 80 kg）的特点。（表一）
　　2． 一般临床特点如表二所示，注意，输血患者的肌苷清除率和基础血红蛋白较低。
　　3． 输血患者的出院时抗血小板药物的使用率低于非输血者。
　　4． 绝大多数输血患者（84%）经历过中到大量的出血，输血在美国（10.7%）最常见，欧洲（3.3%）最少。输血有较长的住院时间（10天VS 6天）

　　结果：

　　使用多变量cox回归分析（图一），调整年龄、心梗地点、性别、有无糖尿病后，相对非输血者，输血患者30天死亡的危险比（HR）为3.7 (95% CI 2.7 - 5.1； p<0.0001)。排除199例冠状动脉搭桥患者，HR为6.9 (95% CI 5.0-9.7， p<0.0001)。图二显示了冠状动脉搭桥与非冠状动脉搭桥输血患者的不同结果。